карта-сообщение
о побочных реакциях (ПР) и/или отсутствии эффективности (ОЭ)
лекарственного средства (ЛС) при его медицинском применении

Ключевая задача biopharma — обеспечение потребителей эффективными и безопасными лекарственными средствами. Поэтому, мы будем благодарны за предоставление достоверной информации о выявлении побочных явлений или отсутствии эффективности нашей продукции. Это поможет нам в усовершенствовании препаратов biopharma.

01. общая информация



пол * мужчинаженщина



описание ПР/Указание ОЭ ЛС

(включая данные лабораторно-инструментальных
исследований, касающихся ПР)

последствия ПР/ОЭ выздоровлениевыздоравливаетбез измененийнеизвестновыздоровление с последствиямисмерть не от ПРсмерть, возможно от ПРсмерть в результате ПРсмерть пациентаугроза жизнигоспитализация амбулаторногопродление сроков госпитализациидлительная нетрудоспособность, инвалидностьврожденные пороки развитиядругая важная медицинская оценканичего из вышеперечисленного

02. информация про подозреваемое лекарственное средство (ПЛС)








03. информация про супутствующие ЛС







04. средства коррекции ПР

сопроводждалась ли отмена ПЛС исчезновением ПР?

данет


снижение/повышение, отметить на сколько


отмечается ли возобновление ПР после повторного назначения ПЛС?

данет

ПР/ОЭ корекцию ПР/ОЭ не проводилимедикаментозная терапия ПР/ОЭ

указать ЛС, дозовый режим, длительность назначения

05. информация про уведомителя




уведомитель врачфармацевтпровизормедсестрасотрудник biopharmaдругое